乱打石膏变“机器人”，前叉韧带治疗要避“坑”

本文作者为第三届“广东十大科学传播达人”初选入围的候选人之一李劼若，来自暨南大学附属第一医院

欧洲杯刚结束，很多忠实球迷除了看球，抽时间也会到足球场上去踢上几脚，重温一下绿茵梦。需要提醒的是，在足球、篮球等激烈运动中，前交叉韧带损伤时常会发生。

前交叉韧带断裂后会面临一个天问：手术还是保守？

前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带（简称前叉）断裂的成熟术式，成功案例比比皆是。但部分朋友受伤后没有及时的正确处理，结果影响恢复效果。下面以最近一个病人为例，建议大家要避“坑”。

首先看看7月12日广视午间新闻的报道：

35岁的张先生是篮球爱好者，从国外归来结束隔离期后打了场篮球，结果乐极生悲场上摔倒，膝关节马上肿痛厉害，随之到附近医院就诊。接诊医生安排做了磁共振，并且用了长腿石膏固定、制动，让膝关节保持在伸直位置。

过了1周后，张先生转到暨大附一院运动医学中心就诊，我检查、阅片后发现，前交叉韧带断裂明确，并且伴有半月板损伤。

查体中，我发现了新问题，张先生由于石膏固定了膝关节一周多，膝关节已经固定在伸直位了，动弹不了，这是影响手术过程和康复过程的。我在帮张先生拆了石膏之后，通过手法和锻炼调整了数天，目的是尽量恢复膝关节屈伸的活动范围，再帮他进行关节镜手术重建前叉和修复半月板。

麻醉后，我查体发现张先生膝关节的活动度只有伸15屈-70（正常伸0-屈120以上），还是有粘连、僵硬的表现，先给与了手法松解，基本恢复了关节的活动度，再进行了常规的前叉重建和半月板修复，术中看到内外半月板后角撕裂严重，这也是受伤时旋转、屈曲并挤压的力量导致的，引起损伤后膝关节肿痛、活动受限的原因也在此。

术后第2天，张先生就在医生的指导下，进行了拄拐下床行走、膝关节活动度功能训练，疼痛感不明显，活动满意。我提醒张先生，由于术前存在粘连，术后的康复可能还会有点疼痛，还要继续加把劲练习。

避“坑”指南：

明确的前叉断裂/损伤的，术前不要石膏固定！

原因很简单：即使石膏固定，断了的韧带也是长不回去了，这和骨头断了固定能长上是完全不一样的，是由韧带的组织结构（断了麻花样散开断端对不上）、韧带中间血供少、关节腔内比邻的组织的特点决定，而且这已经被大量临床、实验事实证实的。

石膏固定不仅没有，还会导致像张先生这样的关节僵硬、粘连，非常影响手术治疗、康复的效果。对于不需要手术重建的前叉损伤（年龄较大、运动需求不大、损伤程度较轻等）的朋友也不需石膏制动，可以通过佩戴来保护就能达到保守治疗的效果。

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